课程实录 | 新冠疫情下高血压患者的用药与药学监护（音、视频+文字）
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课程实录：
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我想今天跟大家分享的题目是关于新冠疫情下，高血压患者的用药与药学监护这个话题
希望这个交流对高血压患者来说提供一些帮助和指导
我们知道在整个新冠疫情情况下
我们中国的各地的药师援驰了武汉,去帮助武汉的人民抗击疫情
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在这里我要奉献一首小诗向他们表示致敬
春风初度玉门关，各地药师武汉奔
携手医护斗新冠，精准施治共抗疫
合理用药如用兵，药学监护担重任
一线后方心连心，每日一讯快速呈
前方战士多保重，战胜病魔平安归
期待樱花盛开时，神州大地共欢庆！
也期待我们国家的抗疫胜利早日到来，全国药师能够欢聚一堂，庆贺我们的胜利
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今天我想从下面五个方面进行分享，第一个是我们讲新冠病毒肺炎与高血压并发症的关系
第二个讲一下疫情期间医院开药的相关规定，以及长期居家药物治疗里面需要我们关注点
以及居家期间寻医问药问题一些方法
最后我想再讲讲新型冠状病毒肺炎合并高血压的用药和药学监护这个话题
我想从五个维度进行探讨交流
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第一个我们知道我们国家这次新冠疫情发生以后，在全国的蔓延非常迅速
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到3月6号差不多全国累计确诊病例将近8万多例
到现在为止我们中国的疫情得到了控制，但国外疫情的扩散非常迅速
所以我们在这个时间当然也有一些死亡病例
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死亡病例里面我们也看到了
实际上新冠肺炎合并高血压比例这里面当中达到12.8%
在合并疾病的死亡病例中，高血压占了60.9%
所以高血压并发症是我们易感的一个因素之一，也是死亡的危险因素之一
如何控制好血压可能对我们疫情的防治也非常重要。
当然我们知道抗击疫情这里面国家采取了很多有效的措施
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其中最有效的措施我们大家都知道就是隔离，居家隔离
所以在这里面一些因素会对我们的健康带来影响，比如说我们运动过少
作息规律有可能有的人管理不好也会乱，开药也比较难，饮食方面也可能比较单一
因为我们外出购物不像过去那么方便，带来饮食上的一些问题
所以在这个时间，我想如何做好病人的管理是非常重要的
所以在这个时候我们也是知道大家交流也比较不方便，因为害怕接触带来的一些风险
“别来无恙”这个词在这里面也赋予了新的含义
只要你别来，我的身体就无恙
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实际上也就是说疫情阻断了我们人和人的交流和合作，包括我们就医、看病
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针对这个情况我们国家相关部委，特别是医疗保障局
也是在疫情期间专门制定了相关的疫情期间的开药的相关规定
这些规定实际上也是为了帮助我们减少去医院就诊的次数
减少人和人的接触带来的疫情感染的风险
所以我们看到了国家积极支持各地落实一些长处方，实现便民办事的措施
比如说我们对一些慢性病，确诊以后经过医生评估以后，最长可以将处方放到三个月
不同地区，不同省份，不同城市都发布了相应的管理文件，来告诉各个地区的患者
药师应该了解，能够及时帮助患者实现这个长处方的一些开药
减少患者到医院的就诊的次数，降低我们的风险，这对疫情的防控是一个非常重要的保障
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第三部分我们简单介绍一下长期居家药物治疗管理的一些要点
所以我们作为药师也应该教育我们的患者
要如何在居家和长处方情况下，如何进行药物治疗的管理
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第一个我强调的是要教育我们的患者，要建立药物治疗的药历的建立
因为在日本他们有一个非常好的良好习惯，
日本的每个国家公民都讲自己吃药的种类、吃药以后的反应
比如说血压、血糖这些指标都记录起来
一旦去医院或者去药店购买药品的时候，把这些信息提供给我们的医生和药师
以便于医生、药师做出最科学的决策
所以我也希望我们中国的药师能够教育和引导我们的患者，学会建立我们自己的用药记录
这里面包括了我们的患者的基本信息，比如年龄、患病信息、当前长期用药的方案
以及如果服用保健品的话，用了哪些保健品
还有这个时间也可能有感冒，增加一些感冒用药
这些都需要进行记录
同时要监测我们的一些临床指标，比如血糖、血压、心率等等，这些都可以在家监测
以及不良反应和报告，这些信息都应该如实记录
在我们的用药记录小本上建立这么一个记录
这个小本对我们患者个人的健康，以及我们未来的疾病治疗和寻医问药会带来巨大帮助
第一个我们的药师应该引导我们的患者学会建立药物治疗的药历的建立
第二个是教育我们的患者做好家庭药箱的管理
因为现在随着我们国家的发展，人民对健康意识的提高，实际上每个家庭都有家庭药箱
对于那些慢性病，长期用药的患者家庭药箱就更加普遍了
这些家庭药箱如何管理也是非常有学问的
所以药师要教育居家治疗的患者，要做好家庭用药的管理
第三个特别强调，我们药师也应该教育我们的患者特别关注
药品和药品，药品和保健品，药品与食品，药品与饮料，以及药品和运动的相互作用
特别举个例子，比如我们长期服用降糖药的患者
今天突然剧烈的运动，如果降糖药不调整的话
有可能导致我们的有些降糖药服用以后会导致低血糖
这个时候今天的运动量过大，那我们降糖药剂量就要调整
实际上药物和运动也是有相互作用的，这是我们需要教育的
第四个我们要教育我们的患者正确阅读药品说明书
实际上药品说明书，中国的药品说明书是给医生和药师看的一个专业的文书、法律文书
但是老百姓可能有时候不一定阅读的懂，也不知道看哪些要点
所以我们的药师应该教育我们的患者如何正确阅读说明书，关注哪些要点
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另外还有一个我们特别强调的，在疫情期间，很多病人在居家治疗
由于各种原因可能药品的供应或者是开药的原因，可能不一定能够及时获得
但是有些药品我们知道是不能骤然停药的，所以要想一些办法及时去医院
因为不能害怕去医院有风险把这个药停了，就不吃了
所以这些药品包括了我们的心血管系统的药物
比如降压药，你突然停用，可能导致血压骤升，也可能导致我们的卒中脑出血
还有抗凝药物、胰岛素的药物、肾上腺皮质激素的药物
抗甲状腺和甲状腺激素的药物，抗结核病药物，抗肝炎病毒药物
抗癫痫药物，镇静催眠和抗焦虑药物，精神分裂症的药物，抗抑郁药物等等
这些药物突然停药可能会加重病人的反跳
所以这些药物是不能因为疫情期间不敢去医院自我中断
第六个方面我们知道有些药物的治疗窗非常窄，我们简称叫治疗指数
这些药物是不能自行更换厂家和品牌的一些药品
包括免疫抑制剂，比如长期服用环孢霉素的患者，服用茶碱类抗哮喘药的患者
还有服用地高辛、胺碘酮、奎尼丁的患者
以及服用传统的抗癫痫药物，卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥，以及抗凝药物华法林等等
这些药品的厂家我们是不能随意更换的
如果随意更换可能会导致我们治疗的结果治疗失败，或者出现我们的重度症状
所以药师也应该教育我们的患者，这些药品不能说今天用A厂，明天用B厂，后天用C厂
这也是有风险的一个行为
所以在居家治疗里面有这6个方面需要我们药师去开展工作，去教育患者，指导患者
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第四个方面在居家期间寻医问药
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我们知道在疫情期间很多情况下大家都在家里不能出门，也不敢去医院
实际上这里面我们知道如果这个病情已经稳定，用药方案也确定了，指标也趋于正常的患者
比如我们的血压、血糖控制的很好
这些稳定的患者我们是不建议频繁去医院就诊
如果遇到长期口服的药品要用完了怎么办，可以通过我们所在城市的互联网医院进行慢病处方
有些城市提供了药品快递到家的服务
我想这种情况下病情稳定、监测指标正常
这种长期用药的患者，我想没有特殊情况就不建议去医院看病了
可以通过互联网或者通过一些互联网的一个处方购买药品，这是一个长期居家方面的
第二部分强调如果遇到了用药的问题，我们比如说明书，新来一个药说明书看不懂
以及一些用药以后出现的一些症状，跟过去没有发现的症状
这个时候我们可以通过电话、微信、网络平台去寻求药师的帮助
因为在中国的很多三甲医院，实际上都有药师提供这种服务的平台
包括公众微信号，包括各个医院的官网上提供的咨询电话，还有各个医院的网络平台
都有相关的一些服务的功能
我们遇到用药的问题一定要及时通过这些正规的渠道
跟医院的药师取得联系，来寻求他们的帮助
我想这是遇到用药问题
如果在居家期间发生药物不良反应，也应该记录并上报
国家药监局有专门的网站，特别建议我们的居民，教育我们的居民
通过国家不良反应中心的渠道上报我们的药品不良反应
因为药品不良反应的信息对我们评估药物做出药物检验非常有帮助
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这张表已经汇总了部分省市、自治区以及直辖市提供的互联网医院平台的一览表
通过这些平台我们就能获得药师或者医生对我们疾病和用药问题的一些解答
我想这些信息可以教育我们的患者收集、保存这些相关平台的联系方式
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居家医疗里面我们也提到，可能会出现一些意外
在意外情况下我们就需要紧急就医了，什么情况下需要紧急就医呢
第一个我们看到了如果是冠心病患者，如果有胸闷、胸痛、呼吸困难
或者有前述症状伴有恶心呕吐，心悸这些不适的情况下
我们就应该可能当心是冠心病或者心肌梗死发生的前兆了
尤其是含服硝酸甘油之类的药物，不能缓解病情的情况下
可能高度怀疑是急性心肌梗死，这个时候就要尽快地联系救护车去医院进行处理
因为这种病情耽误情况下，会大面积心梗，会导致死亡
第一个是冠心病患者要注意，出现这些症状要第一时间联系医院，去救治，去处理
第二个大家非常关注的就是脑卒中患者，因为脑卒中患者我们知道他容易复发
复发的症状是什么呢
出现了我们用一个FAST这个词来帮助我们判断是不是脑卒中复发了
FAST第一个F什么意思，就是Face，脸的意思
我们要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称
病人也无法正常的露出微笑，也就是出现嘴歪
所以我们的微笑出现了歪斜，不对称，那可能就是脑卒中复发的前兆
这是第一个FAST的F
第二个A，Arm就是胳膊，要求我们的患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力的现象
如果是脑卒中患者双臂抬举的高度可能有差异
如果出现这个情况也可能预示我们脑血管病复发了
这第二个A
第三个S，S是什么意思呢，就是语言Speech，让我们的患者说一句话
如果患者语言表达清楚，说明他没问题；如果语言表达困难，或者口齿不清楚，变得不清楚了
也可能预示着脑血管病发作了
如果出现了前面三个症状的一个两个或是三个，那就都有脑血管病复发的可能性
这个时候我们采取的要及时记下发病时间，立即就医，这就是Time
所以简单讲FAST
我们在居家情况下，如果我们脑卒中患者
当然有一些病人不是脑卒中患者，新发的，也可以用这个方法进行检测判断
这是第二个关于脑卒中患者发病的前兆如何进行预判、处理
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第三个高血压患者，如果我们在家期间血压骤然升到了180-200mm/Hg，低压超过了120 mm/Hg
这个时候我们要进行处理
这么高的血压不处理也会带来非常严重的后果，这是第三个高血压
第四个糖尿病也是慢性病，如果出现明显的口干，多饮、多尿、消瘦、乏力等症状
甚至出现了恶心、不思饮食、呕吐的情况，或者腹部疼痛
出现这种情况也需要及时去医院就诊，以免导致昏迷
所以患者也可能因某些原因进食少，没有调整降糖药物也容易导致低血糖
如果进食含糖食品不能缓解或出现意识障碍的时候，也需要及时就诊
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最后介绍一下我们在新型冠状病毒肺炎合并高血压的用药与监护这个话题
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药师的职责大家都非常清楚，我们一方面是参与协助临床，参与临床药物治疗决策
根据每个患者的一些特征，病理、生理、药理三理特征制定个体化的药物治疗方案
这是药师的一个职责
第二个职责是评估用药，要根据患者的个体情况，病情控制情况
要警示药物相互作用以及不良反应
因为讲了只要是患者用两种药就有可能存在相互作用，只要用一种药就可能有不良反应
那我们如何去做到不良反应，药物相互作用的一个避免，以及不良反应的预防、预测以及处理
这是第二个药师要做的事情
第三个是咨询教育，要评估患者服用降压药物等慢性病的一些依从性
同时如果对它的依从性不好的患者要进行再评估再教育，提高我们药物治疗的依从性
提高治疗效果，这是第三个维度药学监护要做的事情
第四个维度要定时随访服药情况，病情的控制情况药物相互作用或者发生不良反应的情况
这里面要跟踪，不是服务出院以后就完了
后面的居家期间药师要提供，也是要跟踪相关的服务，来保证药物治疗的有效性
我们实际上提供的是一个院内院外全局化的药学服务
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关于在新冠病毒肺炎期间，国家发布了相关的一些指南和相关建议
如果我们的新冠肺炎患者有高血压，从专家共识和指南里面建议暂停ACEI和ARB
它的原因这张片子都显示了
这是《湖北省新型冠状病毒肺炎疫情下心血管病治疗与管理专家建议》里面提到了
第一条是因为ACEI和ARB可以升高ACE2的表达，新冠病毒感染阶段容易引起病毒的入侵
对合并新冠肺炎的高血压患者，建议暂停ACEI和ARB治疗
待新冠病毒检测转阴以后，可以恢复使用
在停用ACEI和ARB期间，建议选用钙拮抗剂、α受体阻滞剂、高选择性β受体阻滞剂等控制血压
对于高热脱水的患者不适合用利尿剂降压治疗
因为我们知道新冠肺炎有部分病人是伴有发烧的，可能有高热脱水
没有新冠感染的高血压患者，可以继续服用ACEI和ARB
也不建议去更换我们的治疗方案，这是湖北省管理的专家建议
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世界高血压联盟前主席刘力生教授和肾素抑制剂发明人、瑞士JuergNussberger教授也建议
对于新型冠状病毒伴高血压患者的降压治疗，他里面提出来几个建议
第一个就是轻型普通新冠肺炎合并高血压患者，考虑停用ACEI、ARB、利尿剂，改用钙拮抗剂
重症新冠肺炎合并高血压患者，立即停用ACEI、ARB，慎用利尿剂，改用钙拮抗剂
非新冠肺炎的高血压患者，不要随意改变原有的治疗方案，或停用降压药物
我想这是作为药师应该掌握这些知识，同时要告诉我们的患者，在不同情况下，医生如何处理
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那我们针对新冠病毒肺炎我们药师另外一个职责要及时提供药学情报，提供药学信息
来帮助我们的医生做出正确的决策，比如说我们国家方案推荐的用药
包括洛匹那韦和利托那韦这么一个抗病毒药在治疗方案里面
但是这个药实际上有很多相互作用
比如说它与钙通道阻滞剂、钙离子拮抗剂非洛地平、硝苯地平、尼卡地平合用
可以使钙离子拮抗剂血药浓度增加
建议这个时候应该是降低这些药品的剂量，以免出现降压过度导致低血压
同时这个病人可能还要合用调血脂的药
我们看到这里面洛匹那韦和利托那韦对不同的调血脂的药建议是不一样的
比如禁止与洛伐他汀、辛伐他汀合用
如果我们的新冠病人伴有血脂的紊乱，就不能选用洛伐他汀和辛伐他汀与洛匹那韦等联合使用
谨慎与罗舒伐他汀使用，如果要用的话要调整剂量
第三个强调是不推荐与阿托伐他汀合用
如果要合用也应该使用低剂量的阿托伐他汀并进行监测不良反应
如果病人需要使用他汀类药物来调理血脂，可以建议推荐选用氟伐他汀或普伐他汀
所以我们看到了在这些特别是新冠病毒治疗里面，我们很多的一些治疗方案里面提到的药物
都属于合并用药，它们这些药物过去使用都不是很普遍
它们跟我们现在很多常见病，慢性病的药物能不能一起使用
有没有药物相互作用都需要药师进行研究，提供信息给我们临床提供给患者
避免因为合并用药导致不必要的一些错误和伤害
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我们关于疫情期间高血压患者的一些注意事项在这简单总结一下
第一个我想强调，目前为止，针对新冠肺炎没有特别有效的药物来治疗
我们目前采用的更多是对症治疗，当然包括一些抗病毒和我们的一些自身治疗
当然目前预防新冠肺炎最好的方法还是居家隔离、戴口罩、勤洗手、多通风
所以我们这些措施还继续保持、坚持
第二个是做好血压的管理，促进血压达标，指标达标，避免使用那些有争议的药物
我们知道血压控制的最佳目标是达标，达标的目的是防止我们器官受到伤害，特别各种器官
同时我们强调要低盐、清淡饮食，保证充足的睡眠
因为充足的睡眠是免疫力恢复的很好的一个手段
同时我们要强调理性对待疫情，不恐慌，避免紧张引起的血压波动，和身体健康的一些影响
同时强调要科学运动，因为在居假期间有很多的方式可以运动
不同的人可以采取不同的运动方式，比如年轻人小孩可以采用跳绳等等相关的运动
老年人可以做一些打打太极拳，学学八段锦等等来保证我们身体在强身健体的情况下
来保证我们的免疫力，抵抗病毒
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关于抗击疫情，天坛医院的药师虽然大部分药师没有机会去一线
但是利用我们自己的专长，收集、整理了很多防疫需要的知识，传递给医务人员和社会大众
这些都通过我们的微信平台来进行传播
大家可以关注搜寻一下天坛药师的“佑您安康” 和北京医师医管中心的“京城药师”
特别在疫情期间，有9个学会联合发布了《疫情期间百姓居家药物治疗合理用药管理与指导专家共识》
以及有11个学会联合发布的《新型冠状病毒肺炎及常见合并症药物治疗与药学监护指引》
这两个关键性和指导性文件，这对我们大家开展工作都有非常有益的帮助
大家可以通过我们的天坛药师“佑您安康”这个平台进行下载、学习、应用
关注用药安全，关注“佑您安康”公众微信号
也希望我们天坛医院的天坛药师提供的这个平台
保障老百姓的用药安全、安康贡献我们的力量，谢谢大家
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