正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平，女＞360 μmol/L（6mg/dL）、男＞420  μmol/L（7mg/dL），就诊断为高尿酸血症。

高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是，长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。

高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。

高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式等。但是，研究发现，即使经过严格的饮食控制，也只能降低尿酸不到100 μmol/L。所以说，药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式。

那什么情况下开始药物治疗呢？治疗的目标是多少？

1. 血尿酸＞9 mg/dL（540μmol/L）：无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜7 mg/dL；

2. 血尿酸＞8 mg/dL（480μmol/L）：

如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）痛风性关节炎发作一次；（2）尿酸性肾结石；（3）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（4）高血压；（5）糖耐量异常或者糖尿病；（6）血脂紊乱（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。

治疗目标：血尿酸＜6mg/dL；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是血尿酸＜5 mg/dL。

3. 只要尿酸高，就开始降尿酸治疗：如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：（1）年龄＜40岁；（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；（3）尿酸性肾结石；（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（5）高血压；（6）糖耐量异常或者糖尿病；（7）血脂紊乱（高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。

无论什么情况，尿酸都不应该降至3 mg/dL（180μmol/L）以下。

应多食用蔬菜；低脂、脱脂奶及其制品；鸡蛋；

应限制牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜；调味糖、甜点、调味盐等；

避免食用果糖饮料；动物内脏等。

特别说明：

①富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。

②可食用含果糖较少、富含钾及维生素C的水果：樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000 ml。

可饮用牛奶及乳制品，，尤其是脱脂奶和低热量酸奶；避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料；可以喝茶和咖啡。

禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围（BMI 18.5～23.9 kg/m²）。

鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行150 min（30 min/d×5 d/周）中等强度[运动时心率在（220-年龄）×（50%～70%）范围内]的有氧运动。剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。

目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

每天一片100 mg，肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

初始剂量20～40 mg/天，最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30mi/min＝时慎用。

起始剂量25～50 mg/天，最大剂量100 mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min时禁用；因此促进尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明显升高，易产生尿路结石，因此尿酸性肾石症患者禁用。

一般单一用药即可，如果严重的高尿酸血症，单一用药效果不理想，可以联合用药，建议非布司他+苯溴马隆联合。不建议非布司他与别嘌醇联合。