孕妇感染新冠，买不到退烧药怎么办？（含不同阶段用药建议）
我国现阶段流行的新冠病毒以奥密克戎变异株为主，随着感染人数的不断增加，越来越多的怀孕女性也相继中招，那么：
🤔 怀孕期感染新冠病毒需要担心吗？
🤔 可以服用哪些药物进行治疗？
🤔 会对胎儿造成不良影响吗？
🤔 重症可以预防吗？
孕妇感染新冠，要担心吗？
根据目前的大量数据显示，孕妇感染新冠病毒后，相对而言，有症状者出现重症或者妊娠并发症的风险要高于非孕期女性。
但即使这样，大多数(＞90%）在家通过对症治疗即可康复，而不需要住院[1]，所以，孕妇即使感染了，也不需要过度担心。
孕妇感染新冠病毒后
会有哪些症状？
和非孕期人群一样，孕妇感染新冠病毒后的症状没有特殊区别，可无症状，也可表现为咽痛、发热、咳嗽、鼻塞、喷嚏、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，每个人症状类型以及轻重各有不同。
极少数可能出现胸闷、气短、呼吸困难等肺炎、呼吸衰竭以及子痫前期、急性肾损伤等严重并发症。但这些情况主要见于年龄较大（尤其是≥35岁）、肥胖、有妊娠合并症（特别是高血压和糖尿病）以及未接种疫苗的孕妇[2-5]。
总体来说，目前流行的奥密克戎变异株虽然传染性很强，但相比以前的德尔塔变异株的毒力已明显减弱，导致重症的风险较低，孕妇感染后不必过度紧张。
孕期如何对症治疗？
买不到退烧药怎么办？
01.
发烧、肌肉酸痛怎么办？
怀孕女性持续发烧，尤其是孕早期，会增加胎儿神经管畸形以及骨骼、心脏等出生缺陷疾病的发生风险[6]。而积极使用对乙酰氨基酚退烧治疗可降低胎儿出生缺陷的发生率[7]。
所以，有发烧时，不必纠结于体温是否超过38.5℃，当因发烧引起身体明显不舒服时，积极使用合适的退烧药反倒可能对胎儿有益，不建议因为担心药物副作用而“硬抗”。
💊 首选药物：对乙酰氨基酚
不论片剂、胶囊、还是液体，不论成人还是儿童规格，在目前药物稀缺的情况下，均可以选用。
该药物属于解热镇痛药，既可以退烧，也可以用于咽痛、肌肉酸痛等症。整个孕期服用比较安全，通常不会对胎儿正常发育产生不良影响。
💊 另一个常见药物：布洛芬
该药物为非甾体抗炎药（NSAIDs），在孕期使用的安全性方面尚有争议，药物对胎儿的影响与所处孕周有关：
孕早期：
虽然有研究显示，孕早期使用布洛芬等NSAID 与出生婴儿心脏结构缺陷具有临界相关性，但这一微小风险的临床意义尚不明确。
根据大型研究数据显示，孕早期使用 NSAID 的孕妇，出生婴儿发生肌肉骨骼或心脏畸形的风险并未显著增加。所以，孕早期可酌情使用布洛芬［8,9,11]，但需咨询医生后再使用。
孕中期：
20周前相对安全；20周后需谨慎使用，根据2020年美国 FDA 发出的警示［10]，孕20-30周使用布洛芬等 NSAID 的孕妇，极少数情况下，可能会导致胎儿或新生儿肾功能损害。
鉴于目前疫情的特殊情况，此阶段建议在医生指导下权衡利弊使用，尽可能采用最低有效剂量和最短使用时间（最好不超过48小时）。
孕晚期：
禁用布洛芬，因为已有研究证实，孕30周后服用布洛芬等NSAID的孕妇，可明显增加胎儿动脉导管过早闭合风险［11]。
💊 买不到对乙酰氨基酚怎么办？
实在紧急，可以购买一些含对乙酰氨基酚的复方药物来对症治疗，但在用药选择上，要注意所处孕期及具体药物成分（复方感冒药并非孕期对症治疗的首选）。
孕早期：
如果买不到对乙酰氨基酚，可以选用酚咖片作为备选药物，该药物含有2种成分（对乙酰氨基酚 500mg、咖啡因65mg），24小时内不超过三片的话，咖啡因摄入量在孕期安全范围内；
如果酚咖片也买不到，还可以考虑选择其他感冒药，如氨酚咖那敏，该药物含有3种成分（对乙酰氨基酚 500mg、马来酸氯苯那敏2mg,咖啡因32.5mg），虽然尚未对人类孕妇进行氯苯那敏的充分严格对照研究，但动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的不良影响，所以孕妇可以酌情使用（毕竟孕早期持续发烧，可能会对胎儿造成影响）。
孕中期：
同样可以选择将酚咖片或氨酚咖那敏作为备选药物。
如果上述两种药物都买不到，还可以考虑选择其他复方感冒药，如「日夜百服宁」的日片以及「白加黑」的白片，其组成成分都是对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬。其中伪麻黄碱可缓解鼻塞，右美沙芬可用于干咳。
虽然动物繁殖性研究显示伪麻黄碱对胎儿有毒副作用，但尚未对人类孕妇进行充分严格的对照研究，在孕早期显示有罕见致畸性，出于胎儿安全方面的担忧，建议孕早期尽量不用「日夜百服宁」或「白加黑」；孕中、晚期，在咨询医生/药师后，判断利大于弊的情况下，可以临时服用。
孕晚期：
如果买不到对乙酰氨基酚，孕晚期同样可以选择将酚咖片、氨酚咖那敏、或者「日夜百服宁」的日片以及「白加黑」中的白片作为备选药物。
但是，其他一些含对乙酰氨基酚的复方感冒药，由于成分过于复杂，孕期不作为推荐用药。
需要注意的是，使用解热镇痛类药物后会出现出汗增多，如果同时存在饮食摄入不足，则可能增加电解质紊乱风险，对于这部分孕妇，在适当增加液体摄入的同时，可饮用运动饮料或者电解质水。
就上述退烧药使用策略，我们整理成图片，方便大家了解：
图片制作：小 怡
02.
咽痛怎么办？
咽喉部疼痛可以通过用温盐水漱口（约240mL温水中加1/4-1/2茶匙盐，每天3-4次）[12]，含冰块、棒棒冰或吃冰激淋等缓解症状，如果对症处理后不缓解或者疼痛厉害时，可口服上述解热镇痛类药物对症治疗。
03.
鼻塞、鼻涕怎么办？
如果鼻塞、流鼻涕症状轻微，就不需要服用特殊药物；症状明显时，可以通过用海盐水（药店有售）滴鼻或者生理盐水冲洗鼻腔对症处理；如果严重影响日常生活和夜间睡眠，建议咨询医生，在医生指导下对症用药。
04.
咳嗽怎么办？
咳嗽是机体的保护性反应，考虑和咽部炎症黏膜干燥有关，如果咽部有分泌物，就会刺激局部出现咳嗽反应，以利于咳出。
可通过使用加湿器加湿环境以避免过度干燥，有助于缓解呼吸道症状，同时注意室内开窗通风。
关于止咳药物，孕期比较安全的是右美沙芬。国内药品说明书建议孕3个月内禁用，但根据国外资料显示，右美沙芬在整个孕期都可以服用，没有发现对胎儿发育造成不良影响。
所以，如果咳嗽严重影响日常生活或者夜间休息，在医生指导下，可以服用右美沙芬对症治疗。
图源：UpToDate 截图
哪些情况需要就医？
❗持续高热（>39℃），服用退烧药物后不缓解或反复发烧超过3天无好转；或
❗严重剧烈咳嗽，服药后不缓解；或
❗出现呼吸急促(呼吸频率＞30次/分）、胸闷气短、呼吸困难等严重不适时；
另外，怀孕女性出现明显下腹痛，阴道流血、流水，胎动明显减少等产科异常情况时，需要及时到医院就诊。
孕妇感染后，需要担心
胎儿感染吗？
基本不用太担心。
新冠病毒主要是经呼吸道传染，发生宫内垂直感染的可能性比较低。大量证据表明，孕妇感染新冠病毒后，发生自然流产和后代先天性畸形的几率并没有增加[1,13]。
孕妇如何预防重症？
接种新冠疫苗[1]。
推荐所有未接种疫苗的备孕及怀孕女性，接种新冠疫苗；对于已接种者，如符合加强疫苗的接种条件，应接种加强疫苗，这与美国妇产学会以及主要的医学组织和公共卫生机构的观点一致[14]。
孕期接种新冠疫苗安全吗？
安全。孕期和非孕期女性接种疫苗的副作用相似，根据大型流行病学研究显示，孕期接种新冠疫苗后，未发现任何不良结局的风险增加；也没有证据表明接种疫苗对生育力、胚胎/胎儿发育、妊娠结局或后代出生后的发育产生有害影响。
接种新冠疫苗有哪些益处？
✔️ 可减少孕妇新冠病毒感染后的重症和危重症发生率。
✔️ 可减少围生期死亡。
✔️ 可降低出生半岁内婴儿的新冠病毒住院率，包括危重症住院率。
但目前在国内，由于孕期接种新冠疫苗的知识尚未完全普及，怀孕女性可能会像最初接种流感疫苗一样，在社区可能要面临被拒绝的情况，全面接种还需要一个过程，但建议备孕期女性积极接种新冠疫苗及加强针。
无论是否为新冠问题所困扰，不方便的时候，可以在怡禾线上向医生发起咨询：
参考资料
[1] Vincenzo Berghella, MD.COVID 19的妊娠问题概述.UpToDate 2022 .
[2] Kasehagen L, Byers P, Taylor K, et al. COVID-19-Associated Deaths After SARS-CoV-2 Infection During Pregnancy - Mississippi, March 1, 2020-October 6, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021; 70:1646.
[3] Karimi L, Makvandi S, Vahedian-Azimi A, et al. Effect of COVID-19 on Mortality of Pregnant and Postpartum Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pregnancy 2021; 2021:8870129.
[4] Galang RR, Newton SM, Woodworth KR, et al. Risk Factors for Illness Severity Among Pregnant Women With Confirmed Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection-Surveillance for Emerging Threats to Mothers and Babies Network, 22 State, Local, and Territorial Health Departments, 29 March 2020-5 March 2021. Clin Infect Dis 2021; 73:S17.
[5] Kleinwechter HJ, Weber KS, Mingers N, et al. Gestational diabetes mellitus and COVID-19: results from the COVID-19-Related Obstetric and Neonatal Outcome Study (CRONOS). Am J Obstet Gynecol 2022; 227:631.e1.
[6] Waller DK, HashmiSS, Hoyt AT, et al. Maternal report of fever from cold or flu during earlypregnancy and the risk for noncardiac birth defects, National Birth DefectsPrevention Study, 1997-2011. Birth Defects Res 2018; 110:342.
[7] Feldkamp ML,Meyer RE, Krikov S, Botto LD. Acetaminophen use in pregnancy and risk of birthdefects: findings from the National Birth Defects Prevention Study. ObstetGynecol 2010; 115:109.
[8]Daniel S, Matok I, Gorodischer R, et al. Major malformations following exposure to nonsteroidal antiinflammatory drugs during the first trimester of pregnancy. J Rheumatol 2012; 39:2163.
[9] Nezvalová-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. Effects of ibuprofen, diclofenac, naproxen, and piroxicam on the course of pregnancy and pregnancy outcome: a prospective cohort study. BJOG 2013; 120:948.
[10] US FDA Drug Safety Communication. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. https://www.fda.gov/media/142967/download (Accessed on November 19, 2020)
[11] Bonnie L Bermas, MD. 妊娠期和哺乳期使用风湿性疾病药物的安全性. UpToDate2022.
[12]Jan E Drutz, MD.儿童及青少年急性咽炎的对症治疗.UpToDate2022.
[13] Woodworth KR, Olsen EO, Neelam V, et al. Birth and Infant Outcomes Following Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy - SET-NET, 16 Jurisdictions, March 29-October 14, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:1635.
[14] American College of Obstetricians and Gynecologists. COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care. Practice advisory. April 28, 2022 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/12/covid-19-vaccination-considerations-for-obstetric-gynecologic-care#table-3 (Accessed on May 05, 2022).
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责任编辑：何杏滢