尊敬的投保人：不开胸，就不能理赔哦

#1 

这两年，出现了几个因为“没开胸”，

就被保险公司拒赔的重疾险案例，

真是让人哭笑不得。

明明得了合同上的病，

居然不能赔，这是什么理？

其实保险公司拒赔也没问题，

因为重疾险合同上写着这么一句话：

“未实施开胸或者开腹的……

治疗不在保障范围内”

那为什么告上法院就又能赔了呢？

#2

其实，法院也很纠结：

一方面，

保险合同经过专业精算了，

银保监会也监管审核通过了，

就应该按照具体条款执行。

另一方面，

只能开胸开腹治疗一种病，

是不是有点儿太死板了？‍

重疾险不就是用来保障重疾的吗？

根据《保险法》第十九条：

排除被保险人依法享受的权利的条款无效。

以及《健康保险管理条例》

二十二、二十三条：

“不得在条款中设置不合理的

或者违背一般医学标准的要求

作为给付保险金的条件。”

“保险公司在健康保险产品条款中

约定的疾病诊断标准，

应当符合通行的医学诊断标准，

并考虑到医疗技术条件发展的趋势。”

所以，

原先合同要求开胸才能赔的，

我们现在有了更先进的治疗方式，

保险公司不能拒赔。

这也是多起“开胸”理赔纠纷，

最终法院的判决结果：

保险公司应按约赔偿。

#3

法院的判决还提到了：

合同中写着的疾病，

相关条款应该做的是对疾病的解释，

而不是对治疗方式的限制。

现在医疗水平发展的这么快，

保险条款必须得留有余地。

限制治疗方式，

其实是变相剥夺了被保险人

选择先进治疗手段的权利。

要是都按照条款走，

都得开胸开腹治病，

浪费医疗资源不说，

人是真遭罪啊！

#4 

这些年，重疾险的保险合同更完善了，

相关条款的内容也跟着医疗水平调整了。‍‍

大部分的手术类型按照

轻、中、重症做好了分类，

尽量避免了目前

治疗方式不同造成的纠纷。

即使之后治疗手段更发达了，

也不用担心出现类似的纠纷，

我们是可以协助理赔的。

报案第一时间找到我们，

为您制定理赔方案的同时，

也方便及时协助处理出现的纠纷，

这是经纪公司作为买方代表的优势。

如果理赔结果不满意，

我们会为客户整理申诉材料，

与保险公司沟通协谈，

代表投保人来争取最大权益。

我们还和信达律师事务所

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