什么是阿斯伯格综合症(Asperger’s Syndrome)？

Original 好医师好医师 2021-12-15

好医师导语

阿斯伯格综合征（AS）属于孤独症谱系障碍（ASD）或广泛性发育障碍（PDD），具有与孤独症同样的社会交往障碍，局限的兴趣和重复、刻板的活动方式。在分类上与孤独症同属于孤独症谱系障碍或广泛性发育障碍，但又不同于孤独症，与孤独症的区别在于此病没有明显的语言和智能障碍。

阿斯伯格综合症背景介绍

阿斯伯格综合症是一种起病于儿童期的神经系统发育性障碍，是由奥地利儿科医生hans Asperger 于1944年首先描述。汉斯·阿斯伯格医生注意到在他的病人中，有些孩子具有一些非常相似的个性特征和行为表现。

在二十世纪四十年代，儿童心理学在欧洲和北美有飞速的发展，各种现象描述、理论模型和评估办法应运而生，但是汉斯·阿斯伯格医生还是找不到一个现成的诊断归类能解释他所看到的这些特别的孩子。

他在一系列的文献中对他们的困难和能力做了出色的描述。他注意到这些孩子们社交成熟程度和社会推理分析能力都发育得晚，他们的社交能力在每一个发育阶段都会有一些特别的表现。

这些孩子很难交朋友，经常被别的孩子调戏；他们在语言交流和非语言交流上都有困难，尤其在语言交流上，语言的使用有点老学究气，语气、节奏和语调的掌握生硬死板；他们的语法和词汇能力要强一些，但是人们在和他们谈话后会觉得这些孩子讲话和他们的能力不相称。

汉斯医生还注意到他们在交流和情感控制上的缺陷，他们总希望把“感情理性化”；相对他们的智力水平来说，他们的同理心却不如同龄人，他们好像非常以自我为中心；特别感兴趣的话题和爱好，常会牢牢的控制他们的思想和时间；有些孩子在课堂上不能专心，常会有学习方面的困难和障碍，常需要母亲辅助他们自理和组织技巧；他们在步态和协调方面也显得笨拙；他还注意到有些孩子对某些声音、气味、材料和触摸特别的敏感。

当时他把该病命名为孤独症性精神病质，现代观点则认为它是孤独症谱系障碍ASD常见亚型之一。ASD的诊断主要基于临床行为学。美国精神障碍诊断和统计手册第五版（DSM-V）已于2013年5月发布，改版是美国精神学会近20年来对临床指南改动最大的一次。新标准将该类疾病统称为孤独症谱系障碍，包括以往的典型的孤独症，Asperger综合症，儿童瓦解性精神障碍和广泛性发育障碍。现在对于阿斯伯格的诊断只有ICD-10 和DSM-IV。这个病虽然被归为自闭症谱系障碍，但是有其独特性（医生观点）

1.智力水平语言发育基本正常，甚至某方面超长，与传统意义自闭症不一样

2.目前文化背景家长大多不接受自闭症这个词

3.其干预方法与传统自闭症不同

故大多数医生保留阿斯伯格诊断。

发病原因

目前该病病因不明。但研究显示，遗传基因、生物化学、过滤性病毒、妊娠期和分娩时出现的一些问题及环境问题都可能是阿斯伯格综合征的原因。罹患阿斯伯格综合征的概率为0.07%，即平均每一万名新生儿会有7名是患者。

临床表现

1.人际交往困难

患者愿意与人交往，喜欢与同伴玩耍，但是缺乏交往技巧，不理解面部表情、肢体动作等非语言表达的信息，采用的交往方式刻板、生硬、程式化，因此难以形成和维持良好的人际关系，不能发展友谊，不能灵活应对各种不同的情景，常被同伴孤立。

与孤独症患儿的表现区别在于孤独症患者是退缩的，他们似乎对周围的人不感兴趣，不主动与同伴建立联系，但阿斯伯格综合征患者经常渴望甚至尽力想与其他人建立联系，却缺乏技能做到这一点。

2.语言交流困难

尽管患者的语言发育正常、表达流畅，但是使用语言来进行沟通的能力差，在交谈过程中察言观色的能力差，不关注对方的反应，不管对方对所谈内容是否感兴趣，也不顾忌别人的感受。

交谈中使用较多的书面语言，咬文嚼字，给人以古板、生硬、夸张的感觉。对于对方的谈话，患者只能理解简短、清晰明了的语句，难以领会幽默、隐喻、双关意义的语句。

3.行为模式刻板仪式化

兴趣爱好局限特殊，行为模式刻板仪式化，表现为固执地保持日常活动的程序。

如上学必须走相同的路线，若当天的课程有变动、交通堵塞耽误了时间等均会使患者感到烦躁。也有的患者每天吃同样的饭菜，在固定的时间和地点解大小便，定时上床睡觉，只用同样的被子和枕头，入睡时必须将一个手帕盖住眼睛等。一旦这些行为活动程序被改变，患者会表现出焦虑不安、烦躁。

患者常常有某些特殊的爱好和收藏，如记忆火车时刻表、彩票获奖者、名山或大厦的高度、收藏电话卡，显得比较怪癖。应当鼓励和利用患者的这些兴趣爱好，让他们成年后从事相关的职业或研究。

4.笨拙的运动

除了以上所提到的诊断依据外，还有一个症状作为阿斯伯格综合征患者的相关表现而非诊断依据，即运动发育延迟和运动笨拙。

阿斯柏格综合征患者可能会有运动技能发展落后的个人史，如比同龄人更晚学会骑自行车、接球、开罐头等。通常他们是不灵活，步态僵化、姿势古怪、操作技能差，在视觉-运动协调能力方面有显著缺陷。

诊断与评估

阿斯伯格综合症这是一种在疾病分类学上依旧具有不确定性的缺陷，伴随着注意力和活动范围的局限和刻板的反复，具有和孤独症同类型的社会交互的根本性异常。和孤独症不同，表现上不存在言语和认知能力发育上的迟缓或停滞。其中大多数的情况下虽然体现出整体认知能力的良好，但依旧存在明显的动作上的不灵活。本病状在男童中更为常见（男女比呈现出约8:1的比例）。

虽然至少能够认为有一部分的病例存在实际上患有的是孤独症轻症的可能性，但依然不确定整体是否均为这样的情况。在青年到成年的过渡中呈现出异常依然持续的明确倾向，这样的个人特征不易被环境影响。有时会在成年时期的早期出现精神病的早期症状。

诊断需要满足言语和认知能力的发育在临床上没有明显的整体迟缓，同时存在和孤独症同类型的社会交互的根本性异常，具有局限性且刻板反复性的行为、关注、活动的类型。虽然和孤独症类似的交流障碍的出现因人而异，但在出现明显言语能力上障碍的情况下对诊断除外。

所以在我们介绍了孤独症谱系障碍（ASD）这个大类，以及阿斯伯格综合征个曾经的“亚型”的诊断标准之后，家长们就会意识到，ASD确实范围包含较广，它包含了那些不能沟通交流的传统概念上的“自闭症”孩子，也包含了如阿斯伯格综合征这样的一类特殊孩子。他们可能有较好的语言功能和智力水平。精神医学界有将孤独症谱系障碍（ASD）中的具有较高语言和智力水平的人群称为“高功能孤独症”的说法（Higher Functioning Autism）。而“高功能孤独症”常和“阿斯伯格综合征”混用。既然是个“谱系”，那么就一定有一些孩子，既不是典型的孤独症，也不是典型的阿斯伯格综合征，而处于两者之间的。现在我们知道，按照精神医学的分类，他们属于同一种类的神经发育障碍。这一点对于部分家长来说，可能内心比较难以接受。

如果我们把针对阿斯伯格综合征孩童的各种特点综合起来看，可以用一张图谱来概括其特点，帮助家长们迅速对自己孩子做一个观察比较：

发病率

阿斯伯格综合征的患病率统计取决于采用的那种标准，上面我们提到了美国精神医学学会的DSM-4标准，采用这个标准的统计，患病率大约为每一万名儿童中1~8名，而在欧洲和澳大利亚医护人员仍然采用阿斯伯格医生自己描述的吉尔伯格标准（Gillberg, 1989），按照吉尔伯格标准阿斯伯格综合征的患病率大约是每一万名儿童中36~48个（The Complete Guide to Asperger’s Syndrome, Attwood 2007）。而统计表明男孩明显多于女生，有报道为大约4:1的比例。Dr. Attwood认为一部分原因可能是女孩更加善于适应和伪装，“她们有在人群‘消失’的本领，和别人若即若离。”

诊病因学与预后因素

尽管到目前为止，并没有研究显示阿斯伯格综合征明确的病因，但是对于孤独症谱系障碍大类的病因学普遍被认为和下列因素有关：

环境的：各种不同的非特定的风险因素，例如高生育年龄、低出生体重或胎儿期接触丙戊酸钠，均可能是孤独症（自闭症）谱系障碍的风险因素。

遗传与生理的：基于双胞胎的共患率，对孤独症（自闭症）谱系障碍的遗传度的估计从37%到高于90%不等。

对于有孤独症（自闭症）谱系障碍（ASD）的个体的预后，显然是和其是否存在智力障碍和其语言损害的程度有关（例如，5岁时具有功能性语言是一个良好的预后标志），在有孤独症（自闭症）谱系障碍的幼儿中由于缺乏社交和交流能力可能妨碍学习，特别在需要是通过社交互动或在有同伴的场所中的学习的场合下。在家里，坚持常规、厌恶改变，以及感觉敏感，也可能妨碍进食和睡眠。即使是对那些智力在平均水平以上的学生也是如此。在成人期，由于持续的机械性和难以适应新事物，这些个体可能很难变得独立。

而具体对于阿斯伯格综合征的预后，旅居澳大利亚的英籍精神医生托尼·阿特伍德（Dr. Tony Attwood）在他的著作《阿斯伯格综合征完全指南》里面，他对这个症候群是持积极乐观观点的。他认为：这一群孩子应该被认为有他们的特色，而不完全是某种疾病。他见过不少阿斯伯格综合征的成人，可以做“从数学教授到社会工作者等优秀的工作，还能够有一个丰富的人生，有一个恩爱终生的伴侣，成为慈爱的父母。”

关于阿斯伯格的心理治疗

A传统的心理分析式心理治疗对阿斯伯格综合症儿童或成人成效甚微。

B阿斯伯格综合症的成因并不是母亲无法爱孩子，或无法与孩子建立心灵相通的关系。

阿斯伯格综合症儿童在接受投射测验时提供的答案可能是真实的资料，而不是自我的内心投射。

D对阿斯伯格综合症儿童和成人来说，接受心理治疗确实有益，但前提是心理治疗师必须完全了解他们的特征，特别是了解他们的理解、沟通和感受的能力，并权据他们的生活经验，了解藉由自我形象、自信心和自我接纳所呈现的自我概念。

E心理治疗师需要了解有关阿斯伯格综合症最新的认知心理学研究，特别是有关心理理论、执行功能和弱中央统合能力的研究，同时必须阅读阿斯伯格综合症人士自传中提到的经验，对传统的心理治疗模式进行适当调整。

使用电脑或电子邮件的方式，利用用连环漫画对话方式画出事件，能让阿斯伯格综合症人士比较轻松地进行治疗对话，更能洞察自己的内在想法。

G在对阿斯伯格综合症的治疗中，心理治疗师不能像对其他来访者那样大量使用移情，相反，他可以粉演导师，认同并指导阿斯伯格综合症个体，帮助他们更好地表达自己的观点和意图。

H长期的心理治疗可以帮助阿斯伯格综合症个体理解自己生命中的重要事件，学习如何应对这个不太了解阿斯伯格综合症个体的观点和意图的社会。

心理治疗可以帮助阿斯伯格综合症儿童和成人发展出一个合乎现实的自我认识，更清楚自已的优点，而不是过分强调缺点。

1,自我认同的第一个阶段，是让阿斯伯格综合症人士理解阿斯伯格综合症的自然特征，以及与其个人能力和人格方而相关的特征。

自我认同的第二个阶段是通过半投射型的句子完成活动，让心理治疗师能进一步了解他们的自我表征。

自我认同的第三个阶段是发展更多词汇，以及了解个性和人格特征。

I乔治. 凯利在20世纪50年代首创的个人建构理论具有科学而且合乎逻辑的理论构架，是一个非常适合有阿斯伯格综合症倾向人群的实用治疗方案。

J心理治疗（或完整人生）有两个最终目标：了解自己和接受自己。有些有些阿斯伯格综合症人士似乎不需要接受正式的心理治疗也能达到这两个目的。

常见问题解决

阿斯伯格综合症的产生原因是什么?

首先，我们明确知道，阿斯伯格综合症的产生不是因为不适当的抚养方式或儿童时期的心理或生理创伤。不过，通常父母还是会认为，孩子的行为和能力的表现或多或少与儿童的个性缺陷和父母抚养技巧有关:也许是因为没有给予孩子足够的爱，或因为某些创伤经历，比如目睹一桩意外事件，或从树上摔下来。其实，父母大可不必背负起这种负罪感。根据大量研究成果，我们已经清楚地知道阿斯伯格综合症是源自大脑内部特定结构和系统的功能丧失，简单地说，就是他们的大脑线路链接方式与众不同，但这不一-定是大脑缺陷，更不是因为父母在儿童成长过程中做了什么，或没有做某些事情而引起的。

应当向儿童说明诊断结果吗?

答案明显是:需要。临床经验显示，尽快解释诊断结果是非常重要的，

而且最好是在孩子发展出不适当的补偿反应之前就进行。这样，他们才更可能实现自我接纳，不需要继续和其他孩子做不公平的比较，也不太容易出现焦虑障碍、抑郁症或行为规范障碍。

儿童也可以具有充足的知识参与设计治疗方案，了解自己的优缺点，以及知道自己为何需要定期去看专业人员，而兄弟姐妹和同伴却不需要。

儿童会大大松一口气，知道自己并不是奇怪的孩子，只是大脑线路和常人不同而已。

何时及如何解释诊断结果？

应当向几岁的儿童解释诊断结果?通常8岁以前的儿童不会察觉自己和同伴有什么不同，也不太能理解如阿斯伯格综合症发育障碍这样复杂的概念。因此，向年幼的儿童解释诊断结果，必须符合孩子年龄的理解程度，提供的资料也要从孩子的角度出发。应当强调参与治疗方案的好处是交朋友，享受和其他孩子一起玩，同时也帮助他学习并在学校获得好成绩。我们可以通过和孩子讨论以及安排一些活动来解释个体差异的概念，比如，班上有些孩子很容易就学会了阅读，但是有些孩子就觉得比较难。医护人员或父母可以解释说，还有一种阅读是“阅读”他人和社会情境。现在已经有方法可以帮助这种特殊阅读障碍的孩子。目前，向儿童解释诊断结果和含义的人更多是父母，而不是专业人员。

阿斯伯格综合症容易和精神分裂症混淆吗?

汉斯.阿斯伯格医生曾非常敏锐地提到如何区分孤独症人格障碍和精神分裂症，“精神分裂症患者是逐渐脱离现实感，而我们现在讨论的这些儿童，从人生开始就缺少和现实的接触”。(Asperger [1944 1991, p.39)不过，从过去到今天，还是有些阿斯伯格综合症年轻人会被转介去接受精神分裂症的精神评估。

阿斯伯格综合症个体可能会发展出一些看似妄想症的症状，但这可能是对真实生活体验的可理解的反应。阿斯伯格综合症儿童比普通儿童更容易遭受蓄意挑衅和捉弄，如果有一个孩子故意捉弄了他们，当他们以后面对这个孩子不明确的互动行为时，阿斯伯格综合症儿童通常就假定这样的互动是故意敌对的举动。这容易导致他们感觉长期被迫害，而且总是认为别人心怀恶意。

阿斯伯格综合症个体的长期预后如何?

针对那些预后表现不错的人士，我们可以归纳出几个重要的因素。

1、在儿童早期就确定诊断，可以减少继发性的心理问题，如抑郁和否认。

2、阿斯伯格综合症个体和家人都能接受这个诊断。

3、阿斯伯格综合症个体拥有一位良师一一可以是老师、亲属，或专业人员、某位阿斯伯格综合症人士，只要他们了解阿斯伯格综合症且能提供指导和鼓励。

4、阿斯伯格综合症个体能够借助阅读其他阿斯伯格综合症儿童或成人撰写的自传和自助书籍，获得相关的知识。

5、父母、伴侣或朋友能随时提供情感和实际的支持帮助，帮助化解困难，并给予终生支持。

6、阿斯伯格综合症个体在工作上的成就或特殊兴趣的杰出表现，能弥补社交生活的困难。社交成就不再是他们生命的重要组成部分，个人认同感和自我价值不再通过友谊关系，而是根据个人成就来衡量。

7、阿斯伯格综合症个体最后都能接受自己的长处和缺点，不再渴望变成他们不可能成为的那个完美的人，他们领悟到自己也具有让别人欣赏的特征。

8、大脑可能有一个自然恢复的过程。就像有人学说话或学走路比一般人慢，社交能力的发展可能也有发育迟缓现象，虽然可能迟缓几十年，但最终他们能达到自己设定的生活目标。

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