世界艾滋病日 II 艾滋病核心知识科普及暴露前后的预防

微医学生

2024-08-29

好医师导语世界艾滋病日 II 艾滋病核心知识科普及暴露前后的预防

世界艾滋病日由来

1981年世界第一例艾滋病病毒感染者发现至今，短短30多年间，艾滋病在全球肆虐流行，已成为重大的公共卫生问题和社会问题，引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。为号召全世界人民行动起来，团结一致共同对抗艾滋病，1988年1月，世界卫生组织在伦敦召开了一个有100多个国家参加的"全球预防艾滋病"部长级高级会议，会上宣布每年的12月1日为"世界艾滋病日”。

2022年12月1日是第35个“世界艾滋病日”。2022年世界艾滋病日宣传主题“Equalize”，我国今年宣传活动主题为“共抗艾滋，共享健康”。

艾滋病的概念

艾滋病是人体感染人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）而引起的,以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，疾病后期可继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。传染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。目前在全世界范围内还没有根治艾滋病毒感染的有效药物。

人类免疫缺陷病毒生物学特点

人类免疫缺陷病毒(HIV)引起。HIV可分为HIV-1和HIV-2两种血清型，其中，HIV-1是全球主要流行株。HIV-2主要在非洲撒哈拉沙漠以南地区呈局部性流行，中国以HIV-1为主要流行株。

生存环境：HIV离开人体后的生存能力极差。常温下，HIV在体外的血液中只可生存数小时；在干燥环境下难以存活;HIV对热敏感，在56°C 条件下30分钟即失去活性，100°℃ 处理20分钟可完全灭活。

灭活作用：酒精、含氯等常用消毒剂对HIV有良好的灭活作用。

潜伏状态：HIV听起来很菜，但是!HIV一旦进入你的身体就像潜伏在人体的卫士一-在你的CD4淋巴细胞内搞破坏，使你的免疫力逐渐下降。最后，你会对外界中很弱小的病毒细菌毫无还手之力，从而出现严重的机会性感染和肿瘤导致死亡。

艾滋病检测的窗口期

现阶段，HIV检测的常用感染标志物包括：

HIV抗体➡️窗口期为感染后的3周左右
HIV抗原➡️窗口期为感染后的2周左右
HIV核酸➡️窗口期为感染后的1周左右

被检出的时间先后顺序为HIV核酸、抗原、抗体（参见下图）。

艾滋病的感染途径

1、性接触传播

包括同性及异性之间的性接触。肛交、口交有着更大的传染危险。

2、血液传播

输入污染了HIV的血液或血制品、静脉药瘾者共用HIV污染的、未消毒的针头及注射器、和他人共用刮脸刀、剃须刀或共用牙膏。

3、母婴传播

宫内感染、围生期感染、哺育感染。

4、高风险人群：主要有男男同性性行为者（man sex with man，MSM）、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染（STI）者。

艾滋病的临床分期（2021年诊疗指南）

根据感染后的临床表现，HIV感染的全过程可分急性期、无症状期和艾滋病期3个期。

1、急性期

通常发生感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后自行缓解。

此期在血液中可检测到HIV RNA和P24抗原，CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝生化指标异常。

2、无症状期

可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。持续时间一般为4~8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征。

3、艾滋病期

为感染HIV后的终末阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数多<200个/μl。此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。

（1）不明原因的持续不规则发热38 ℃以上，>1个月；

（2）腹泻（大便次数多于3次/d），>1个月；

（3）6个月之内体重下降10%以上；

（4）反复发作的口腔真菌感染；

（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反复发生的细菌性肺炎；

（8）活动性结核病或非结核分枝杆菌病；

（9）深部真菌感染；

（10）中枢神经系统占位性病变；

（11）中青年人出现痴呆；

（12）活动性巨细胞病毒（CMV）感染；

（13）弓形虫脑病；

（14）马尔尼菲篮状菌病；

（15）反复发生的败血症；

（16）卡波西肉瘤、淋巴瘤。或者确诊HIV感染，且 CD4+T淋巴细胞数<200个/μl，可诊断为艾滋病期。

国内抗逆转录药物汇总（2021诊疗指南）

注意！注意！注意！重要的事说三遍！

如需确诊是否感染，需要到正规医疗机构或者当地疾病预防控制中心进行检测，避免盲目用药，需要在医生指导下用药。

艾滋病认识的误区

艾滋病暴露前预防（PrEP）

1、暴露前预防是指当未感染HIV的人面临高HIV感染风险时，服用抗病毒药物以降低被感染可能性的生物学预防方法，以下简称PrEP。【暴露前是指“事前用药”】

2、暴露后预防（以下简称PEP）强调的是“暴露于高HIV感染风险之后”，是指尚未感染HIV的人在发生可能的HIV暴露后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，连续服用28天以预防HIV感染的方法。这一预防方法适用于HIV高危行为发生次数较少或频率较低的人群。【暴露后是指“事后阻断”】

3、哪些人群适合暴露前预防？

HIV高危行为更频繁的人群，则更适合采用暴露前预防。据2021版《中国艾滋病诊疗指南》，PrEP适用人群包括男男性行为者（MSM）、不使用安全套的男性、跨性别者、性工作者、多性伴者、STI患者、共用针具或注射器者等，所以一定要在医生指导下用药，不能自行服药。

4、暴露后阻断用药作用机制

5、预防效果如何？

世界卫生组织在《为预防艾滋病感染病毒采取暴露后预防治疗》中指出，如果在可能出现艾滋病毒高危暴露后，及时开始HIV暴露后预防治疗，2小时内服用阻断药成功率高达99%，最晚不能超过72小时，且连续服用28天才有效。

研究表明，坚持每日服用PrEP药物可大幅降低通过性传播感染HIV的风险（降低99%），对于男男性行为人群，每周服用4次的预防HIV有效性可达96% 。

6、暴露前该如何用药？

服用方式主要有两种，一种是每日服药，另一种是按需服用方案。

每日服药：推荐HIV高风险人群每日服用PrEP药物（含替诺福韦TDF和恩曲他滨FTC），每24小时口服1片。

按需服用方案：仅推荐用于出生性别为男性且未服用外源性雌二醇类激素的人群，以上人群可通过按需服用方案预防经性行为感染HIV。按需服用方案又称“2-1-1方案”，即在预期性行为发生前24小时口服2片PrEP药物；在性行为发生后，距上次服药24小时内服药1片，48小时内再服用1片。

世界艾滋病日科普视频